Obstrucción intestinal secundario a vólvulo de sigmoides en un paciente joven Reporte de un caso / Intestinal Obstruction Secondary to Sigmoid Volvulus in a Young Patient. Case report

Resumen El vólvulo de sigmoides ocurre como resultado de una torsión del eje mesentérico colónico, cuenta con una etiología multifactorial y controvertida, de fisiopatología no clara aún. Presenta un cuadro clínico de inicio inespecífico y posteriores signos y síntomas de oclusión intestinal; su diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada, con una sensibilidad y especificidad mayor al 90%. El manejo dependerá de la condición clínica del paciente. Caso clínico: Hombre de 29 años con antecedente de síndrome de Asperger. Refirió que desde 7 días previos a su ingreso presentó dolor tipo cólico difuso, asociado a distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. Acudió a valoración hospitalaria donde se realizóa tomografía computarizada con niveles hidroaéreos, torsión de arteria mesentérica inferior de aspecto de torbellino. Se realizó laparotomía exploradora a través de la cual se encontró sigmoides dilatado y volvulado, con perforación en la unión rectosigmoidea; se realizó sigmoidectomía con colorectoanastomosis. Al quinto día presentó datos de respuesta inflamatoria con abdomen agudo, por lo que ingresó a laparotomía exploradora donde se encontró dehiscencia de anastomosis; se realizó procedimiento de Hartmann. El paciente presentó choque séptico y falleció a las 24 horas del postquirúrgico. Discusión: La presentación de vólvulo sigmoides generalmente se presenta en personas mayores de 70 años, pocos casos se describen en personas jóvenes y están relacionados con enfermedad de dismotilidad intestinal. El paciente no contaba con factores predisponentes, el diagnóstico se estableció con imágenes características de la enfermedad, como la imagen en torbellino, se decidió manejo quirúrgico con la realización de resección con colorectoanastomosis. Conclusión: La oclusión intestinal por vólvulo sigmoides es una patología infrecuente en jóvenes y de clínica inespecífica. Ante un paciente que presente datos de oclusión intestinal deberá ser abordado de manera apropiada, sobre todo en pacientes en quienes hayan debutado con una clínica insidiosa y persistente de dolor abdominal secundario a oclusión intestinal, sean jóvenes con o sin factores de riesgo.

Abstract Sigmoid volvulus occurs due to a torsion of the colonic mesenteric axis, it has a multifactorial and controversial etiology, and its pathophysiology is not yet clear. Presenting a clinical picture of non-specific onset and later signs and symptoms of intestinal occlusion, its diagnosis is established with computed tomography with a sensitivity and specificity greater than 90%. Management will depend on the clinical condition of the patient. Clinical case: A 29-year-old man with a history of Asperger syndrome. He referred 7 days prior to admission with diffuse cramping pain, associated with abdominal distension and oral intolerance. He went to the hospital for evaluation where a computed tomography was performed with air-fluid levels, torsion of the inferior mesenteric artery with a whirlwind appearance. Exploratory laparotomy was performed, finding a dilated and volvulated sigmoid with perforation at the rectosigmoid junction. A sigmoidectomy with colorectal anastomosis was performed. On the fifth day, he presented data of inflammatory response with acute abdomen, entering exploratory laparotomy finding anastomosis dehiscence, Hartmann procedure was performed. The patient presented septic shock, died 24 hours after surgery. Discussion: The presentation of sigmoid volvulus generally occurs in people older than 70 years, few cases are described in young people and are related to intestinal dysmotility disease, the patient did not have predisposing factors, the diagnosis is established with characteristic images of the disease such as whirlwind image, surgical management is decided by performing resection with colorectal anastomosis. Conclusion: Intestinal occlusion due to sigmoid volvulus is an infrequent pathology in young people and with non-specific symptoms. When faced with a patient presenting evidence of intestinal occlusion, this should be appropriately addressed, especially in patients who have debuted with insidious and persistent symptoms of abdominal pain secondary to intestinal occlusion, whether they are young with or without risk factors.

IDENTIFICATION OF ENDOPHYTIC BACTERIA OF SEEDS FROM Cedrela odorata L. (Meliaceae) WITH BIOTECHNOLOGICAL CHARACTERISTICS / Identificación de bacterias endófitas de semillas de Cedrela odorata L. (Meliaceae) con características biotecnológicas

ABSTRACT In the present study, 62 endophytic bacterial strains of cedar seeds (Cedrela odorata L.), collected in the municipalities of Huehuetán, Motozintla, and Pijijiapan in the state of Chiapas, Mexico were isolated. The goal was to identify characteristics of biotechnological interest such as biocontrol, promotion ofplant growth, and growth in aromatic compounds. The strains were identified by the partial sequence of the 16S ribosomal gene as belonging to the Bacillus genus. The biocontrol capacity of phytopathogenic fungi, production of indoleacetic acid (IAA), solubilization of phosphate, and growth in xenobiotic compounds (phenanthrene, benzene, anthracene, or phenol) were detected in 26 strains of the 62 isolates. 21 % of the strains inhibited the mycelial growth of Alternaria solani and Fusarium sp., and 13 % of the Phytophthora capsici oomycete. IAA production was detected in 24 isolates, phosphate solubilizing activity was identified in 18 isolates, while the ability to grow in the presence of phenanthrene and benzene was found in 26 isolates; 24 isolates grew in the presence of anthracene and only two isolates grew in phenol as the only carbon sources. This is the first report of the isolation and identification of endophytic bacteria from cedar seeds, where biotechnological characteristics were detected for biological control, promotion of plant growth, and growth in the presence of xenobiotic compounds.

RESUMEN En el presente estudio se aislaron 62 cepas bacterianas endófitas de semillas de cedro (Cedrela odorata L.) colectadas en los municipios de Huehuetán, Motozintla y Pijijiapan en el estado de Chiapas, México, con el objetivo de identificar características de interés biotecnológicas como biocontrol, promoción del crecimiento vegetal y crecimiento en compuestos aromáticos. Las cepas se identificaron por la secuencia parcial del gen 16S ribosomal como pertenecientes al género Bacillus. En 26 cepas de las 62 aisladas se detectaron la capacidad de biocontrol de hongos fitopatógenos, la producción de ácido indolacético (AIA), la solubilización de fosfato y el crecimiento en compuestos xenobióticos (fenantreno, benceno, antraceno o fenol). El 21 % de las cepas inhibió el crecimiento miceliar de Alternaria solani y Fusarium sp., y el 13 % del oomiceto Phytophthora capsici. La producción de ácido indolacético se detectó en 24 aislados y la actividad solubilizadora de fosfato se encontró en 18 aislados, mientras que la capacidad de crecer en presencia de fenantreno y benceno se manifestó en 26 aislados (24 aislados crecieron en presencia de antraceno y solo dos aislados crecieron en fenol como únicas fuentes de carbono). Es importante mencionar que este es el primer reporte del aislamiento e identificación de bacterias endófitas de semillas de cedro, en el que se detectaron características biotecnológicas para el control biológico, la promoción del crecimiento vegetal y el crecimiento en presencia de compuestos xenobióticos.

Palliative care in Brasil: present and future

SUMMARY OBJECTIVE: To estimate the human resources and services needed to meet the demand of the Brazilian population who would benefit from palliative care, based on the population growth projection for 2040. METHODS: Population and mortality estimates and projections were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Service needs were estimated based on literature data. RESULTS: The expected increase in the Brazilian population for 2000-2040 is 31.5%. The minimum estimate of patients with palliative care needs was 662,065 in 2000 and 1,166,279 in 2040. The staff required for each hundred thousand inhabitants would increase from 1,734 to 2,282, the number of doctors needed would increase from 4,470 to 6,274, and the number of nurses from 8,586 to 11,294, for the same period. CONCLUSION: The definition of a national strategy predicting the increasing palliative care needs of the population is necessary. The expansion of the support network for chronic and non-transmissible diseases is necessary, but the training of existing human resources at all levels of attention to perform palliative actions can be a feasible alternative to minimize the suffering of the population.

RESUMO OBJETIVO: Estimar as necessidades de recursos humanos e serviços necessários para o atendimento de pacientes que se beneficiariam de cuidados paliativos a partir da projeção de crescimento da população brasileira até 2040. MÉTODO: As estimativas e projeções populacionais e de mortalidade foram obtidas nos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Sistema Único de Saúde. As estimativas de estrutura de serviços e recursos humanos foram realizadas a partir de dados da literatura. RESULTADOS: A expectativa de aumento da população brasileira entre 2000 e 2040 é de 31,5%. A estimativa mínima de pacientes com necessidades de cuidados paliativos foi de 662.065 em 2000 e é de 1.166.279 em 2040. O número de equipes necessárias para cada 100 mil habitantes passaria de 1.734 para 2.282 no mesmo período; o número de médicos foi de 4.770 para 6.274 e o número de enfermeiros necessários para atender as demandas dessa população foi de 8.586 para 11.294 nesse espaço de tempo. CONCLUSÃO: A definição de uma estratégia nacional prevendo a necessidade de cuidados crescentes da população se torna necessária. A expansão da rede de assistência a doenças crônicas e não transmissíveis se mostra necessária, porém a capacitação de recursos humanos já existentes em todos os níveis de atenção para desempenhar ações paliativas pode ser uma alternativa factível para minimizar o sofrimento da população.

Orthodontic traction of impacted canines: Concepts and clinical application

ABSTRACT Orthodontic traction of impacted canines stands as a major challenge for Orthodontics. It is a relatively frequent clinical complaint which management, more often than not, requires a multidisciplinary approach. Surgical exposure of the impacted canine, and the complex orthodontic mechanics applied to align the tooth back into the arch, may frequently lead to complications involving supporting tissues, not to mention the long treatment time and high costs imposed to patients. In face of that, it is worth highlighting the relevance of early diagnosis as to intervene efficiently and as soon as possible. This paper presents a review of the main concepts involving prevalence, etiology and classification of impacted canines, and describes the different clinical management options that would help solve the problem. It illustrates the topic by presenting a treatment delivered to a 13 year 7 months old male patient, suffering from a Class II, division 2, left subdivision, malocclusion, associated to a deep bite and a prolonged retention of a primary upper canine caused by the impaction of the permanent tooth. Corrective orthodontic therapy was associated to a rapid maxillary expansion and to the use of a high pull headgear. Impacted canine was submitted to orthodontic traction and correctly positioned back into the arch. This approach proved to be efficient in meeting both functional and aesthetic goals.

RESUMO O tracionamento de caninos impactados representa um dos grandes desafios da Ortodontia. Trata-se de um problema clínico relativamente frequente, cujo tratamento muitas vezes requer uma abordagem multidisciplinar. A exposição cirúrgica do canino impactado e a complexa mecânica ortodôntica aplicada para alinhar o dente na respectiva arcada podem, com frequência, levar a complicações nos tecidos de suporte, sem mencionar o longo tempo de tratamento e os custos elevados para o paciente. Por isso, vale a pena ressaltar a importância dos diagnósticos precoces, para que a interceptação do problema seja feita o mais cedo possível e de maneira eficaz. O presente trabalho apresenta uma revisão dos principais conceitos envolvendo a prevalência, etiologia e classificação dos caninos impactados, e descreve os vários tipos de abordagem clínica para a resolução do problema. Ao final, ilustra o tema com a apresentação de um tratamento realizado em um paciente de 13 anos e 7 meses de idade, portador de má oclusão de Classe II, divisão 2, subdivisão esquerda, associado a mordida profunda, que apresentava retenção prolongada de um canino superior decíduo, devido à impacção de seu sucessor permanente. O tratamento ortodôntico corretivo foi associado à expansão rápida de maxila e ao uso de aparelho extrabucal de tração cervical. O canino impactado foi tracionado ortodonticamente e posicionado corretamente na arcada. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas propostas.

Análise da Escala de Perroca em Unidade de Cuidados Paliativos / Análisis de la Escala de Perroca en Unidad de Cuidados Paliativos / Analysis of the Perroca Scale in Palliative Care Unit

RESUMO Objetivo Analisar a complexidade do cuidado de enfermagem com o uso da escala de Perroca em uma Unidade de Cuidados Paliativos. Método Estudo retrospectivo descritivo com análise quantitativa. Resultados Entre 2008 e 2016, foram internados 2.486 pacientes, a mediana de tempo de internação foi de 12 dias. Desses pacientes, 1.568 tiveram pelo menos uma avaliação pela escala de Perroca, classificados em cuidados mínimos ou intermediários (910, 58%), obtendo alta (602, 66%). Como cuidados semi-intensivos e intensivos, foram 658 (42%) pacientes, dentre os quais 64% morreram e apenas 36% receberam alta hospitalar. Conclusão A escala Perroca é uma ferramenta para identificar os pacientes com maior necessidade de cuidados e de possível prognóstico para os pacientes internados.

RESUMEN Objetivo Analizar la complejidad del cuidado de enfermería con el uso de la escala de Perroca en una Unidad de Cuidados Paliativos. Método Estudio retrospectivo descriptivo con análisis cuantitativo. Resultados Entre 2008 y 2016, fueron ingresados 2.486 pacientes, la mediana de tiempo de estancia hospitalaria fue de 12 días. De esos pacientes, 1.568 tuvieron por lo menos una evaluación por la escala de Perroca, clasificados en cuidados mínimos o intermedios (910, 58%), obteniendo el alta (602, 66%). Como cuidados semintensivos e intensivos, fueron 658 (42%) pacientes, entre los que el 64% fallecieron y solo el 36% recibieron el alta hospitalaria. Conclusión La escala de Perroca es una herramienta para identificar a los pacientes con mayor necesidad de cuidados y de posible pronóstico para los pacientes ingresados.

ABSTRACT Objective To analyze the complexity of nursing care with use of the Perroca scale in a Palliative Care Unit. Method Retrospective descriptive study of quantitative analysis. Results Between 2008 and 2016, the total of 2,486 patients were hospitalized, and their median length of hospital stay was 12 days. Of these patients, 1,568 had at least one Perroca scale evaluation. Nine hundred and ten patients (58%) were classified as minimal or intermediate care. Of these, 602 (66%) were discharged. As semi-intensive and intensive care were classified 658 (42%) patients, of whom 64% died and only 36% were discharged. Conclusion The Perroca scale is a tool to identify patients with greater need for care and the possible prognosis for hospitalized patients.

Claves prácticas para un trasplante de microbiota fecal por colonoscopía en infección por Clostridium difficile recurrente. Experiencia en un centro universitario / Practical clues for a fecal microbiota transplantation by colonoscopy for recurrent Clostridium difficile infection. Experience in a University center

Resumen El trasplante de microbiota fecal (TMF) constituye una terapia altamente eficaz en la infección por Clostridium difficile (ICD) recurrente. La mejor vía de administración del material fecal aún no ha sido establecida; sin embargo, la vía baja a través de colonoscopía resulta eficaz, segura y de mayor aceptación por los pacientes, permitiendo además el examen de la mucosa del colon en busca de diagnósticos diferenciales. Presentamos una serie de casos de TMF realizados en nuestra institución a través de colonoscopía, destacando los resultados y aspectos prácticos para su implementación.

Fecal microbiota transplantation (FMT) is a highly effective therapy in recurrent Clostridium difficile. The best route to administrate the fecal matter has not been established yet. However, the lower gastrointestinal route by colonoscopy is effective and safe, presenting a higher acceptance by patients. In addition, this route allows an evaluation of colonic mucosa seeking for differential diagnostics. We present a case series of FMT performed in our institution by colonoscopy, highlighting outcomes and practical aspects for its implementation.

Redução de vulnerabilidades associadas ao consumo de SPA: ferramentas para compreensão e ação / Reduction SPA consumption vulnerabilities: tools for understanding and action

Apresentamos a comunidade mais uma produção acadêmico-científica, resultado da experiência e de estudos do nosso coletivo piauiense, CRR-UFPI, e de outros autores renomados no campo dos psicoativos. Esta publicação reúne as principais abordagens, estratégias, equipamentos e intervenções na atenção às pessoas vulnerabilizadas pelo consumo de SPA. Mobilizamos parceiros na perspectiva de articular saberes e ações conjuntas em prol dos direitos da pessoa com transtorno mental, sobretudo dos consumidores de substâncias psicoativas, na direção de sua protagonização/empoderamento e assim, vocalização de suas necessidades por si mesmo, ampliando espaços de diálogo, negociação e visibilidade de outras identidades e vulnerabilidades, ampliando e complexificando um novo olhar e as intervenções sobre a temática. (AU).

Percepção subjetiva do esforço em jogos oficiais de Futsal / Perception subjective effort in official Futsal games

O objetivo do presente estudo foi quantificar a intensidade dos esforços utilizando o método da PSE em partidas oficiais de futsal. A amostra foi constituída por 10 atletas do sexo masculino (16,5±2 anos) que participaram da etapa estadual dos Jogos Escolares da Juventude. Foi avaliado o comportamento da percepção subjetiva de esforço (PSE) em resposta à cinco jogos oficiais de futsal na categoria sub-17, sendo dois pela fase classificatória e três pela fase final da competição. A quantificação da carga interna foi determinada através do método da PSE da sessão (FOSTER et, al., 2001). Foram encontrados valores médios de 7,5 e 7,4 para as partidas da 1ª fase e 8,2, 8,7 e 8,9 para os jogos da fase final. Os resultados indicam cargas crescentes ao longo da competição, demonstrando que os jogos foram realizados com intensidades elevadas, compatíveis com intensidades de partidas de futsal analisadas utilizando outros indicadores, como frequência cardíaca e lactato. Pode-se concluir que a PSE é um método confiável para mensurar a intensidade dos esforços em partidas oficiais de futsal.(AU)

The aim of this study was to quantify the degree of effort using the method of PSE in official games of futsal. The sample consisted of 10 male athletes (16.5 ± 2 years) who participated in the state level of School Youth Games. The behavior of perceived exertion (RPE) in response to the five official games of futsal in the under-17 category was evaluated, two and three through the qualifying for the final stage of the competition. The quantification of the internal load was determined by the session SPE (Foster et, al. 2001) method. Average values of 7.5 and 7.4 for departures from 1st stage and 8.2, 8.7 and 8.9 for the finals matches were found. The results indicate increasing loads throughout the competition, demonstrating that the games were held at high intensities, consistent with intensities of futsal matches analyzed using other indicators such as heart rate and lactate. Can conclude that the PSE is a reliable method to measure the intensity of the efforts in official games of futsal.(AU)

Cranioplastias: estratégias cirúrgicas de reconstrução / Cranioplasties: surgical reconstruction strategies

INTRODUÇÃO: As reconstruções dos ossos do crânio podem ser especialmente desafiadoras. Existem três indicações para se realizar uma cranioplastia: readquirir proteção contra traumas, recuperação do contorno craniano e tratamento da síndrome de trefinado. Este trabalho tem como objetivo mostrar a experiência do autor com cranioplastias e discutir as estratégias cirúrgicas de reconstrução. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva de 16 casos consecutivos de reconstrução craniana operados na saúde pública (INTO - RJ) e na prática privada em 2013 e 2014. RESULTADOS: De janeiro de 2013 a janeiro de 2014, 16 pacientes foram operados. Treze eram homens. A idade foi de 10 a 72 anos. Doze pacientes tiveram sua reconstrução feita com enxerto de parietal, 2 com prótese customizada, 1 com redução e fixação da fratura, e 1 com reconstrução de partes moles. A maioria dos defeitos estavam localizados na região fronto-orbital. As próteses customizadas foram usadas em defeitos de 192 e 22,5 cm2. Tivemos complicações em 5 pacientes: lesão de seio sagital, irregularidade no contorno, seroma, não integração do enxerto, vazamento de líquor e extrusão da prótese. Todas as complicações foram resolvidas sem prejuízo à reconstrução. O seguimento variou de 10 a 22 meses. Todos mostraram-se satisfeitos com as reconstruções e houve melhora de funções neurológicas. CONCLUSÃO: A cranioplastia é uma cirurgia primariamente reparadora para recuperar a função protetora do crânio e tratar a síndrome do trefinado. O enxerto autólogo de parietal segue sendo a primeira escolha. A prótese está indicada quando há um grande defeito ou quando a captação do enxerto parietal não é possível.

INTRODUCTION: Reconstruction of the skull bones can prove challenging. There are three indications for carrying out cranioplasty: (1) recovery of protection against trauma, (2) recovery of the cranial contour, and (3) treatment of the syndrome of the trephined. The objective of this report is to present the experience of the author with cranioplasties, and discuss surgical reconstruction strategies. METHODS: This report presents a retrospective analysis of 16 consecutive cases of cranial reconstruction, which were operated in 2013 and 2014 in the public health service (INTO - RJ) and in the private practice. RESULTS: From January 2013 to January 2014, 16 patients underwent surgery. Thirteen were men. Their age ranged from 10 to 72 years. Twelve patients underwent reconstruction with a parietal graft, two with custom prosthesis, one with fracture reduction and fixation, and one with reconstruction of soft parts . Most of the defects were located in the fronto-orbital region. The customized prostheses were used in defects of 192 cm2 and 22.5 cm2. Complications occurred in five patients: lesion of the sagittal sinus, irregularity in the contour, seroma, failure in graft integration, leakage of cerebrospinal fluid, and extrusion of the prosthesis. All the complications were resolved without impairment to the reconstruction. The follow-up time ranged from 10 to 22 months. All the patients were pleased with the reconstructions, and improvement of the neurological functions was reported. CONCLUSION: Cranioplasty is a primarily restorative surgical procedure that is used to restore the protective function of the skull and to treat the syndrome of the trephined. The autologous parietal graft is the surgeons' first choice. The prosthesis is indicated when there is a major defect or when the harvesting of a parietal graft is not possible.

Experiências de cuidados intersetoriais aos consumidores de substâncias psicoativas no Piauí / Experiences of intersectoral care for psychoactive substance users in Piauí

Este livro condensa mais um dos produtos da 2ª edição da implementação das ações do plano de trabalho do Centro Regional de Referência em Formação Permanente aos Profissionais que atuam nas Redes de Atenção Integral à Saúde e de Assistência Social com Usuários de Crack e Outras Drogas do Piauí - CRR-UFPI 2ª ed., a partir do Edital nº 08/2014, lançado pela Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas - SENAD. (AU).

Prototipagem: aplicações na cirurgia crâniomaxilo- facial do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)- RJ / Prototyping: applications in craniomaxillofacial surgery at the Brazilian National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO)-RJ

A prototipagem é um processo de construção para obter protótipos físicos a partir de modelos 3D digitais. A introdução da prototipagem na medicina é recente. Caso1 - Paciente de 18 anos portador de defeito craniano de 192 cm2 secundário a uma craniotomia descompressiva. Foi feita uma cranioplastia com prótese customizada confeccionada a partir da prototipagem. Caso 2 - Paciente de 34 anos portador de sequela de fratura panfacial. Apresentava importante defeito do complexo zigomático-orbitário, com grande deslocamento do zigoma. O plano cirúrgico foi feito com o protótipo; e o protótipo foi levado à sala de cirurgia para auxiliar o ato operatório. Caso 3 - Paciente 29 anos portadora de um ameloblastoma de mandíbula da região subcondilar até parassínfise direita. Foi feita a prototipagem do esqueleto craniofacial e fíbula, e uma cirurgia de modelo 1 dia antes. Discussão: A prototipagem pode ter aplicação na cirurgia craniofacial de várias maneiras: confecção de próteses customizadas, planejamento cirúrgico e educação dos residentes e pacientes. No caso 1, a prótese customizada tem como vantagens a ausência de área doadora e o excelente resultado estético. No caso 2, a presença do protótipo na sala de cirurgia ajudou a identificar com mais rapidez o zigoma para resposicioná-lo. No caso 3, a cirurgia de modelo diminuiu a morbidade da área doadora; definiu a osteotomia da fíbula e as margens de ressecção; moldou a placa; escolheu os parafusos; encaixou a prótese de côndilo na ATM; alcançou a melhor oclusão possível; e diminuiu tempo cirúrgico, anestesia, e custo hospitalar.

prototypes from 3D digital models. The introduction of prototyping in medicine is a recent event. Case 1: An 18-year-old patient with a 192 cm2 cranial defect secondary to a decompressive craniectomy. A cranioplasty was performed using a customized prosthesis manufactured by prototyping. Case 2: A 34-year-old patient with a panfacial fracture sequelae. This patient had a relevant defect in the zygomatico-orbital complex, with great zygoma dislocation. Surgical planning was performed using the prototype, which was taken to the surgery room to support the surgery. Case 3: A 29-year-old patient with a mandibular ameloblastoma from the subcondylar region to the right parasymphysis. Prototyping of the craniofacial skeleton and fibula were carried out in addition to a model surgery that was performed on the previous day. Discussion: Prototyping can be applied to craniofacial surgery in many ways, such as customized prosthesis manufacturing, surgical planning, and education of residents and patients. In case 1, a customized prosthesis had the advantage of not requiring a donor area and resulted in excellent esthetic results. In case 2, the presence of the prototype during surgery helped identify the zygoma more quickly in order to reposition it. In case 3, the model surgery helped decrease morbidity of the donor area, define fibular osteotomy and the resection margins, mold the plate, select the screws, ensure the condylar prosthesis fit in the temporomandibular joint (TMJ ), achieve the best occlusion possible, and reduce the surgical time, anesthesia, and hospital-associated costs.

Evaluation of Heavy Metals Pollution of Surface Water from Arroyo San Ignacio in the Sierra Tarahumara, Mexico.

The aim of this work was to evaluate the metals content in surface water of Arroyo San Ignacio (San Ignacio stream) and its main tributary, which are located in a priority ecological region of Mexico. For this study, these streams were divided in three sampling zones establishing thirty two sampling sites. Al, As, B, Ca, Cd, Cr, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, Ni, Pb, Se, Si and Zn were measured. Some physicochemical parameters were also evaluated. Results indicated significant difference (P≤0.05) in pH, electrical conductivity, total solids, Ca, K, Na, and Mg levels for the three zones but no differences in heavy metals contents were found. Results were compared with Mexican and international standards and showed that seven metals (Al, Fe, Ni, Mn, Cr, Pb and Cd) exceeded drinking water standards. This pollution is mainly due to increased anthropogenic activities in the region and will likely worsen in the future due to unsustainable practice of discharging wastes into the streams.

CRR Articulando a RAPS: a construção de novas práticas e saberes no Piauí / CRR Articulating RAPS: building new practices and knowledge in Piauí

A riqueza deste livro está exatamente na diversidade de olhares; no mosaico de fazeres e saberes que explicitam a potência de uma rede que se mostra potente e virtuosa e que passa a contar com mais um dispositivo de comunicação para facilitar o fluxo de conhecimento e preservação de sua memória. Que seja o "pontapé" inicial a tornar prática diária o registro cuidadoso das diferentes intervenções, a sistematização fomentada pelas dúvidas e reflexões cotidianas e a vitrine para que o gestor analise que há recursos para além dos aspectos quantitativos, que há desejos de contribuir para um SUS que reinvente a vida de todos os atores que o compõem, bastando lançar desafios instigantes. Portanto, a articulação feita pelo CRR-PI com a RAPS pode evocar que o percurso do profissional que atua no cenário do consumo de substância psicoativa não segue um caminho prévio, mas o caminho é feito no caminhar. Nesse processo, não existe um modelo a seguir, o que existe é a necessidade da construção de ações voltadas para as necessidades do cliente, nas quais podem emergir diálogos, conflitos e significados. (AU).

Aplicação da lipoenxertia nas deformidades craniofaciais: experiência do INTO-RJ / Application of fat grafting in craniofacial deformities: an INTO-RJ experience

INTRODUÇÃO: O enxerto de gordura, atualmente, é usado amplamente na cirurgia plástica estética e reparadora como um preenchimento natural. Na cirurgia crânio-maxilofacial há uma diversidade de pacientes com deformidades congênitas e adquiridas que podem ser muito beneficiados com a lipoenxertia. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos à lipoenxertia para reconstrução e correção de defeitos da face no INTO em 2012 e 2013 utilizando uma técnica padronizada. Nossa avaliação foi clínica e subjetiva, levando em conta a opinião do paciente. Especificamente nos pacientes com enoftalmo tardio secundário à sequela de trauma, realizamos exoftalmometria com o exoftalmômetro de Hertel e tomografia no pré e no pós-operatório para avaliar objetivamente nossos resultados. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes receberam tratamento. A maioria foi do gênero feminino (77%). O volume do gordura aplicado variou de 1 ml até 37 ml, com média de 15 ml por sessão. A quantidade de sessões variou de 1 a 4. A lipoenxertia foi usada como tratamento único em apenas 30% dos casos. Fizemos lipoenxertia retrobulbar variando de 6 a 10 ml o volume enxertado, sendo que em um paciente realizamos duas sessões. Houve um ganho de 3 a 7 mm de projeção do globo ocular. Na avaliação tomográfica constatamos também aumento da projeção ocular de 4 mm e 2,2 mm. O resultado clínico foi pobre. CONCLUSÃO: A lipoenxertia é um procedimento simples, barato e reprodutível que deve fazer parte do armamentário do cirurgião plástico e do cirurgião craniofacial. Pode ser uma alternativa nos difíceis casos de enoftalmo tardio.

INTRODUCTION: The fat graft is currently widely used in aesthetic plastic and reconstructive surgery as a natural filler. In cranio-maxillofacial surgery, fat grafting can be very beneficial for patients with various congenital and acquired deformities. METHODS: We included patients who had undergone fat grafting for reconstruction and correction of defects in the face during 2012 and 2013 by using a standard technique. Our assessment was both clinical and subjective, taking into account the patient's opinion. In patients with late enophthalmos secondary to trauma sequelae, we conducted exophthalmometry with an exophthalmometer (Hertel) and preoperative and postoperative CT to objectively evaluate our results. RESULTS: Twenty-two patients were treated. Most were female (77%). The volume of fat grafted varied from 1 ml to 37 ml, with a mean of 15 ml per session. The number of sessions ranged from 1 to 4. Fat grafting was used as a single treatment in only 30% of cases. We performed retrobulbar fat grafting ranging from 6 to 10 ml in volume; in one patient, the grafting was carried out over two sessions. There was a gain of 3 to 7 mm in projection of the eyeball. In tomographic evaluation, an increased eye projection of between 2.2 mm and 4 mm was found. However, the clinical outcome was poor. CONCLUSION: Fat grafting is a simple, inexpensive and reproducible procedure that should be part of the plastic and craniofacial surgeons' inventory. It may be an alternative in difficult cases of late enophthalmos.

Análise crítica do planejamento digital em caso complexo de deformidade dentofacial / Critical analysis of virtual planning in a complex case of dentofacial deformity

O planejamento virtual em cirurgia Ortognática está se tornando uma realidade cada vez mais presente na cirurgia maxilofacial. Como forma de estabelece diretrizes e fazer uma análise crítica dos objetivos alcançados no planejamento cirúrgico, fizemos um estudo comparativo do resultado cirúrgico imediato versus o programado em um caso complexo de deformidade dentofacial. O planejamento virtual auxilia na prevenção de problemas transoperatórios e guia o resultado cirúrgico em direção ao objetivo funcional e estético, uma vez que possibilita a análise das interfaces ósseas, prevê o tipo de fixação necessária e avalia a viabilidade dos movimentos propostos, além de promover a comparação com o resultado obtido, como realizado nesse estudo. No entanto, como em toda nova tecnologia, seu resultado deve ser adotado com parcimônia, pois não é substituto de uma análise clínica cautelosa e da experiência do cirurgião. Acreditamos que o planejamento virtual é uma tecnologia que aumenta a previsibilidade da cirurgia e, consequentemente, a segurança em cada procedimento, devendo ser considerada como uma ferramenta importante no planejamento dos pacientes de cirurgia ortognática.

Distracção osteogênica mandibular: experiência do INTO-RJ / Mandibular distraction osteogenesis: experience of the INTO-RJ

Introdução: O desenvolvimento das técnicas de distracção do esqueleto craniofacial representou um grande avanço na prática da cirurgia craniofacial. A distracção é uma técnica menos invasiva, mais rápida e com uma morbidade aparentemente menor comparada com as técnicas tradicionais de reconstrução craniofacial. No ano de 2013, o serviço de Cirurgia Crânio Maxilo Facial do INTO realizou uma série de casos de distracção mandibular. Este trabalho objetiva apresentar nossa experiência. Métodos: De janeiro a março de 2013, sete pacientes realizaram cirurgia de distracção mandibular. Todos os pacientes operados apresentavam hipoplasia mandibular uni ou bilateral em decorrência de anquilose de ATM ou microssomia craniofacial. Em alguns pacientes com anquilose de ATM foi realizada também a ressecção do bloco anquilótico no mesmo tempo da distracção. Resultados: No pós-operatório houve melhora de todas as funções estomatognáticas, ganho de peso, decanulação da paciente traqueostomizada e melhora na qualidade do sono. Houve melhora nos perfis faciais, as laterognatias foram amenizadas e a abertura oral aumentou na maioria dos pacientes. A abertura oral aumentou de maneira mais significativa naqueles pacientes onde a cirurgia de anquilose foi realizada em conjunto com a distracção. A complicação mais comum foi dor à ativação, relato de cinco pacientes (71%).Conclusão: A distracção osteogênica da mandíbula é uma boa alternativa para o tratamento das hipoplasias mandibulares, muitas vezes sendo a primeira indicação em algumas situações clínicas. Aparentemente tem morbidade menor do que as reconstruções clássicas de mandíbula e possui o bônus de alongar também os tecidos moles.

Introduction: The introduction of distraction of the craniofacial skeleton represented a great advancement in the practice of craniofacial surgery. Distraction is a less invasive technique that is faster and with an apparently lower morbidity than the traditional craniofacial reconstruction techniques. In 2013, the craniomaxillofacial surgery service of the Institute of Traumatology and Orthopaedics performed a series of mandibular distraction surgeries. In this article, we aim to present our experience. Methods: From January to March 2013, seven patients underwent mandibular distraction surgery. All patients exhibited unilateral or bilateral mandibular hypoplasia due to ankylosis of the temporomandibular joint (TMJ), or craniofacial microsomia. In some patients with ankylosis of the TMJ, resection of the anlylotic block was also performed concomitantly with the distraction. Results: Postoperative improvement was noted in all the stomatognathic functions: weight gain, decannulation of a tracheostomized patient, and improved quality of sleep. There was an improvement in facial profiles: the laterognathism was eased and the mouth opening increased in most patients. The mouth opening increased more significantly in patients in whom ankylosis surgery was done in conjunction with the distraction. The most common complication was pain upon distraction, reported by five patients (71%). Conclusion: Mandibular distraction osteogenesis is a good alternative for the treatment of mandibular hypoplasia, often being the first indication in some clinical situations. It apparently has a lower morbidity than the classic mandible reconstructions and has the added benefit of also lengthening the soft tissues.

Efeito de diferentes métodos de recuperação sobre a remoção de lactato e desempenho anaeróbio de futebolistas / Effect of diferents methods of recovery on the lactate removal and anaerobic performance in soccer players / Efecto de diversos métodos de recuperación sobre la remoción de lactato y el desempeño anaeróbico de futbolistas

INTRODUÇÃO: O futebol é caracterizado como uma modalidade com intensidades elevadas, realizado de forma intermitente e com sequências aleatórias de fases de esforço e recuperação, dessa forma estratégias que possam de alguma forma minimizar a fadiga muscular, pode fornecer uma importante vantagem competitiva. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo comparar diferentes tipos de métodos de recuperação sobre remoção de lactato (La-) sanguíneo e desempenho anaeróbio de futebolistas. MÉTODOS: A amostra foi composta por 23 atletas de futebol entre 16 e 17 anos do sexo masculino, divididos em três grupos: recuperação ativa (RA), passiva (RP) e com gelo (RG). Para a avaliação da capacidade aeróbia foi utilizada a velocidade crítica e para a indução da hiperlactacidemia e desempenho anaeróbio foi utilizando o teste de RAST, aplicado antes (T1) e após (T2) os intervalos de recuperação. As dosagens de La- sanguíneo ocorreram nos minutos dois, quatro, seis, oito e 10 durante a recuperação. A análise de variância ANOVA one-way foi utilizada para a comparação entre as variáveis de caracterização dos grupos. A ANOVA two-way foi realizada para a comparação entre os valores pico e mínimo de La- sanguíneo e o desempenho anaeróbio no T1 e T2 para as três condições de recuperação. RESULTADOS: Não foi verificada diferença significante entre T1 e T2 para a potência máxima e média em nenhum dos grupos estudados (p > 0,05). Foi verificada maior remoção do La- sanguíneo para a RA (47,62%), quando comparada a RG (16,9%; p = 0,001) e a RP (18,20%; p = 0,02). CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a RA, RP e RG são eficazes para manutenção do desempenho anaeróbio de jogadores de futebol sub-17. A recuperação ativa se demonstrou mais eficiente para a remoção do La- sanguíneo quando comparada a RP e RG.

INTRODUCTION: Soccer is characterized as a sport of high intensity, performed intermittently and with random sequences of periods of effort and recovery; thus, strategies that can somehow minimize muscle fatigue can provide an important competitive advantage. OBJECTIVE: This study aimed to compare different methods of recovery with the removal of blood lactate (La-) and anaerobic performance of soccer players. METHODS: Twenty-three male soccer players between 16 and 17 years were divided into three groups: active recovery (RA), passive recovery (RP) and ice recovery (RG). To assess the aerobic capacity the critical speed was used, and for the induction of hyperlactacidemia and anaerobic performance the RAST test was applied before (T1) and after (T2) the recovery intervals. The measurements of blood La- were made at 2, 4, 6, 8 and 10 minutes during the recovery period. The one-way ANOVA was used to compare the variables that characterize the groups. A two-way ANOVA was performed for comparison between the peak and minimum values of blood La- and anaerobic performance at T1 and T2 for the three recovery conditions. RESULTS: There was no significant difference between T1 and T2 for maximum and average power in the studied groups (p>0.05). It was observed greater removal of blood La- (47.62%) for the RA when compared to RG (16.9%; p = 0.001) and RP (18.20%; p = 0.02). CONCLUSION: RA, RP and RG are effective to maintain the anaerobic performance of soccer players under 17. Active recovery was shown more efficient for removing the blood La- when compared to RP and RG.

INTRODUCCIÓN: El fútbol se caracteriza como siendo una modalidad con altas intensidades, realizado de modo intermitente y con secuencias aleatorias de fases de esfuerzo y recuperación; de esta manera, las estrategias, que de alguna forma puedan minimizar la fatiga muscular, pueden dar una importante ventaja competitiva. OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo comparar tipos diferentes de métodos de recuperación sobre la remoción de lactato (La-) sanguíneo y el desempeño anaeróbico de futbolistas. MÉTODOS: La muestra se compuso de 23 atletas de fútbol, entre 16 y 17 años, del sexo masculino, divididos en tres grupos: recuperación activa (RA), pasiva (RP) y con hielo (RH). Para la evaluación de la capacidad anaeróbica se utilizó la velocidad crítica, y para la inducción de la hiperlactacidemia y el desempeño anaeróbico se usó la prueba de RAST, aplicada antes (T1) y después (T2) de los intervalos de recuperación. Las dosificaciones de La- sanguíneo ocurrieron en los minutos dos, cuatro, seis, ocho y diez durante la recuperación. El análisis de variancia ANOVA one-way fue utilizado para la comparación entre las variables de caracterización de los grupos. La ANOVA two-way se hizo para la comparación entre los valores pico y mínimo de La- sanguíneo y el desempeño anaeróbico, en el T1 y T2, para las tres condiciones de recuperación. RESULTADOS: No se verificó diferencia significativa entre T1 y T2 para la potencia máxima y media en cualquiera de los grupos estudiados (p > 0,05). Fue verificada más remoción del La- sanguíneo para la RA (47,62%), al ser comparada a la RH (16,9%; p = 0,001) y la RP (18,20%; p = 0,02). CONCLUSIÓN: Se puede concluir que la RA, RP y RH son eficaces para el mantenimiento del desempeño anaeróbico de jugadores de fútbol sub-17. La recuperación activa se mostró más eficiente para la remoción del La- sanguíneo en comparación con la RP y la RH.

Endocarditis infecciosa por Listeria monocytogenes: revisión de la literatura a partir de un caso clínico / Infective endocarditis caused by Listeria monocytogenes: review of the literature and a case report

Infective endocarditis caused by Listeria monocytogenesis an extremely rare but usually aggressive disease. We have seen in recent years an increase in age of onset of this disease and a predilection for patients with valvular disease, especially prosthetic valve. The treatment of choice is ampicillin, which is combined with gentamicin for synergy. It is known that even with treatment the mortality is very high and higher than in other types of bacterial endocarditis. With optimal therapy, that is medical-surgical, mortality has declined significantly in recent years. We presents a review of the literature and a clinical case of a patient with a febrile syndrome diagnosed as a infective endocarditis caused by L. monocytogenestreated medically with successful outcome to date.

La endocarditis infecciosa por Listeria monocytogenes es una enfermedad extremadamente infrecuente, pero usualmente agresiva. Se ha observado en los últimos años un aumento en la edad de presentación y una predilección por pacientes con enfermedad valvular, especialmente válvula protésica. El tratamiento de elección es ampicilina combinada con un aminoglucósido para obtener sinergismo. Aun con un tratamiento adecuado, la mortalidad es elevada y mayor que en otros tipos de endocarditis bacteriana. Con una terapia óptima, incluyendo la resolución quirúrgica, la mortalidad ha disminuido significativamente en los últimos años. Se presenta una revisión de la literatura científica a partir de un caso clínico de un paciente con un síndrome febril en el que se diagnosticó una endocarditis por L. monocytogenesque fue tratada en forma médica con un resultado exitoso.